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中国前房出血治疗网西医药物治疗方法尿激酶结膜下注射治疗前房凝血块

尿激酶结膜下注射治疗前房凝血块

疗法提供:开鲁县医院眼科 王玉茹

治疗方法:

取尿激酶1000单位(尿激酶10000单位溶于2 ml注射用水取0.2 ml)加少许利多卡因结膜下注射。凝血块小者,其高度低于前房深度1/4的患者,单纯结膜下注射尿激酶2~3次后,凝血块均全部吸收。

对于凝血块大者,其高度占前房深度1/4~1/2的病例,再配合口服胰激肽原酶肠溶片,每次2片,每日3次;21金维他,每次2粒,每日3次。对于伴有青光眼患者,静点20%甘露醇250 ml,每日2次,毛果芸香碱眼液点眼,每日4次,以开放阻塞的房角。

伴有虹膜睫状体炎者,结膜下注射尿激酶1000单位加地塞米松2 mg,联合口服消炎痛,每次50 mg,每日3次;维生素C片,每次200 mg,每日3次。阿托品眼液散瞳,局部热敷。

前房出血是虹膜周边部和睫状体血管破裂所致,少量出血,经用止血剂和适当安静休息可很快吸收,出血量较大,或有继发性出血时,吸收缓慢,形成凝血块,且较易引起继发性青光眼、虹膜睫状体炎、视神经萎缩、角膜血染等并发症。

利用尿激酶结膜下注射,联合胰激肽原酶肠溶片及促吸收药物治疗前房凝血块,可获得显著疗效。其药物作用机制是:尿激酶能直接激活纤溶酶原转变为纤溶酶,加速纤维蛋白、酶蛋白、血红蛋白的分解,溶解凝血块及炎性渗出物。

对于出血时间长,凝血块较大的,同时服用胰激肽原酶肠溶片,其作用机制是:激活纤溶酶,防止血小板聚集,同时还能扩张微血管,改善血液循环,降低血管阻力的作用,进而促进凝血块的溶解吸收。

以前临床眼科医生治疗前房凝血块多采用尿激酶前房穿刺:以5000单位尿激酶溶于5 ml生理盐水前房冲洗,疗效也非常理想。但此法副损伤大,可引起虹膜睫状体炎,角膜混浊等并发症。采用结膜下注射尿激酶避免了这些不足,而且操作简单。

继发性青光眼主要由于血细胞阻塞房角引起,通过静滴20%甘露醇250 ml,每日2次,来增加血液渗透压,使肌肉脱水。用毛果芸香碱眼液点眼,每日4次,收缩瞳孔,使阻塞的房角开放。再加上胰激肽原酶肠溶片可扩张血管,改善微循环,降低血管阻力,从而迅速降低眼内压,治疗1~3天后,高眼压状态可恢复正常。

虹膜睫状体炎是由于眼损伤后,小血管急剧收缩,局部缺氧,组织代谢紊乱,释放的组织胺物质使毛细血管反射性扩张,通透性增加,引起组织水肿和炎症渗出物的产生。另外,凝血块的直接刺激也会使虹膜血管扩张,渗出增加,产生炎症反应。再有与红细胞的分解产物有关。

虹膜睫状体炎的治疗,采用尿激酶联合少量地塞米松,其作用机制:皮质类固醇能抑制炎性血管反应及细胞反应,再配合口服消炎痛、维生素C,局部热敷。取得了满意的治疗效果。通过临床观察,结膜下注射尿激酶、配合相关药物治疗前房凝血块,效果满意,操作简单,无明显不良反应,值得临床推广。

     
上一条疗法:血栓通治疗挫伤性前房积血
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