治疗方法:
取尿激酶1000单位(尿激酶10000单位溶于2 ml注射用水取0.2 ml)加少许利多卡因结膜下注射。凝血块小者,其高度低于前房深度1/4的患者,单纯结膜下注射尿激酶2~3次后,凝血块均全部吸收。
对于凝血块大者,其高度占前房深度1/4~1/2的病例,再配合口服胰激肽原酶肠溶片,每次2片,每日3次;21金维他,每次2粒,每日3次。对于伴有青光眼患者,静点20%甘露醇250 ml,每日2次,毛果芸香碱眼液点眼,每日4次,以开放阻塞的房角。
伴有虹膜睫状体炎者,结膜下注射尿激酶1000单位加地塞米松2 mg,联合口服消炎痛,每次50 mg,每日3次;维生素C片,每次200 mg,每日3次。阿托品眼液散瞳,局部热敷。
前房出血是虹膜周边部和睫状体血管破裂所致,少量出血,经用止血剂和适当安静休息可很快吸收,出血量较大,或有继发性出血时,吸收缓慢,形成凝血块,且较易引起继发性青光眼、虹膜睫状体炎、视神经萎缩、角膜血染等并发症。
利用尿激酶结膜下注射,联合胰激肽原酶肠溶片及促吸收药物治疗前房凝血块,可获得显著疗效。其药物作用机制是:尿激酶能直接激活纤溶酶原转变为纤溶酶,加速纤维蛋白、酶蛋白、血红蛋白的分解,溶解凝血块及炎性渗出物。
对于出血时间长,凝血块较大的,同时服用胰激肽原酶肠溶片,其作用机制是:激活纤溶酶,防止血小板聚集,同时还能扩张微血管,改善血液循环,降低血管阻力的作用,进而促进凝血块的溶解吸收。
以前临床眼科医生治疗前房凝血块多采用尿激酶前房穿刺:以5000单位尿激酶溶于5 ml生理盐水前房冲洗,疗效也非常理想。但此法副损伤大,可引起虹膜睫状体炎,角膜混浊等并发症。采用结膜下注射尿激酶避免了这些不足,而且操作简单。
继发性青光眼主要由于血细胞阻塞房角引起,通过静滴20%甘露醇250 ml,每日2次,来增加血液渗透压,使肌肉脱水。用毛果芸香碱眼液点眼,每日4次,收缩瞳孔,使阻塞的房角开放。再加上胰激肽原酶肠溶片可扩张血管,改善微循环,降低血管阻力,从而迅速降低眼内压,治疗1~3天后,高眼压状态可恢复正常。
虹膜睫状体炎是由于眼损伤后,小血管急剧收缩,局部缺氧,组织代谢紊乱,释放的组织胺物质使毛细血管反射性扩张,通透性增加,引起组织水肿和炎症渗出物的产生。另外,凝血块的直接刺激也会使虹膜血管扩张,渗出增加,产生炎症反应。再有与红细胞的分解产物有关。
虹膜睫状体炎的治疗,采用尿激酶联合少量地塞米松,其作用机制:皮质类固醇能抑制炎性血管反应及细胞反应,再配合口服消炎痛、维生素C,局部热敷。取得了满意的治疗效果。通过临床观察,结膜下注射尿激酶、配合相关药物治疗前房凝血块,效果满意,操作简单,无明显不良反应,值得临床推广。